“我一开始最困惑的，是病人的白细胞偏低，只有三千八百多，但从分类看，还是以中性粒细胞为主。后来，问诊时，病人告诉我，最近一年多来，感冒比较频繁，这就能解释病人白细胞低的原因了。感冒与白细胞低之间，白细胞低是因，感冒是果。”
“回到现在病人的情况，大家为什么将焦点集中在肿瘤上，对炎症的考虑比较少。我想，病人肺部的病灶如此明显，但炎症的症状和体征一点都不明显，是诱导大家往这个方向想的主要原因之一。”
“我反复看了病人肺部的ct检查视频，从第三张开始，病灶中央的密度变得不均匀，中间有低密度的改变。如果是肿瘤，不应该是这样。”
“还有，从第五张片开始，发现病人的胸积液是分隔式的，每一格都是独立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比较大，积液比较多。这样的情况，比较少见，从原理上说，应该是炎症包裹性积液的可能性比较大。”
“综上所述，我认为，病人的病灶，最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤。”
“大家可能会问，既然是炎症，为什么炎症反应基本没有，甚至连crp都没有明显的增高。”
“以我有限的知识去理解，我认为，这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的。这种低下，就表现在病人的白细胞低、体温不高，crp增高不明显等等方面。”
“所以，下一步，我建议采取以下措施进行下一步的诊治。”
“第一，对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流，留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查。”
“第二，针对结核性感染，进行相应的系列检查。任何时候，肺部的感染，都要注意排除结核的存在。”
“第三，如果有条件，可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验，我们不能放过任何一种可以找到病因的方法。”
“第四，在所有结果出来之前，想进行经验性的抗炎治疗，建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用。如果结果出来，有明确的方向指引，当然最好。不过，我对这个基本不抱有幻想。”
“第五，要针对病人的身体基本情况，进行积极的调理。‘固本强基’很重要，一个人，身体的基本状况不行，你用再强大的抗生素也没有用。所以，必须加强这方面的治疗和调理。在省医，这方面是强项，我们要利用好。”
“如果抗生素治疗三天后，病人的情况有改善或者没有恶化，可以继续完成一个疗程的治疗。我相信，如果是炎症，一个疗程下来，应该可以看到好转。这期间，不要急着复查ct。”
“我就讲这么多，也只能讲这么多。有什么不对的地方，希望在座的各位提出来，也可以私下讨论。
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